Formulario de Coche

Formulario de Coche

Solicitud Cotización Auto

Tenga a mano Carne de conducir, y datos de su póliza actual

    DATOS DEL SOLICITANTE - Tomador de la Póliza
    Tomador es el que paga la póliza


    Nombre y Apellidos *

    Domicilio *

    Código Postal *

    Poblacion *

    N.I.F*

    Fecha Nacimiento *

    Fecha de Carnet de Conducir *

    Teléfono de Contacto *

    Email *

    Figura del Solicitante *


    CONDUCTOR DEL VEHÍCULO


    Nombre y Apellidos (Conductor) *

    Código Postal *

    N.I.F (Conductor) *

    Fecha Nacimiento (Conductor) *

    Fecha de Carnet de Conducir (Conductor)*


    PROPIETARIO DEL VEHÍCULO


    Nombre y Apellidos (Propietario) *

    Domicilio (Propietario)*

    Código Postal (Propietario) *

    Poblacion (Propietario) *

    N.I.F (Propietario) *

    Fecha Nacimiento (Propietario) *

    Fecha de Carnet de Conducir (Propietario)*


    DATOS DEL VEHÍCULO


    Marca Vehículo *

    Modelo Vehículo *
    (Ser lo más exacto posible)

    Número de Puertas *

    Comentarios:

    Combustible *

    Comentarios:

    Cilindrada *

    Potencia CV *

    Matrícula *
    (Si el vehículo es nuevo poner 0000XXX)

    Fecha de Compra *

    Fecha de 1ª Matriculación *

    Ha estado asegurado anteriormente? *


    ANTECEDENTES
    Datos del seguro actual


    Compañía Aseguradora *

    Número de póliza (5 últimos dígitos) *

    Matrícula Asegurada*
    (Si el vehículo es nuevo poner 0000XXX)

    Número de años sin siniestros *

    Fecha de vencimiento del seguro actual *

    Garantías Solicitadas *


    RGPD *
    (Reglamento General de Protección de Datos - https://sotomayorycia.com/proteccion-de-datos


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